グリコペプチド系抗菌薬

臨床におけるキーポイント

• グラム陽性菌専用の薬剤
• 通常のグラム陽性菌に対してはβラクタム系薬のほうが抗菌力はよい。
• よって、適応は「βラクタム系薬耐性のグラム陽性菌感染症」である。具体的には、MRSA、ペニシリン耐性肺炎球菌による髄膜炎、アンピシリン耐性腸球菌感染症、が主な用途と思われる。

薬物動態

• VCMは炎症のある髄液を含む大部分の組織に分布・移行する。
• VCMの半減期は4時間程度。腎排泄。
• TEICの骨・腹水・脳脊髄液への移行に関するデータは乏しい
• TEICの半減期は40-70時間。腎排泄。

抗菌スペクトラム

• ほぼすべてのグラム陽性菌
• クロストリジウム・ディフィシル（これもグラム陽性菌である）

臨床応用

• MRSA感染症
• アンピシリン耐性腸球菌感染症
• ペニシリン耐性肺炎球菌の髄膜炎
• （内服）クロストリジウム・ディフィシル関連腸炎

用法

(バンコマイシン静脈投与）

• 必ず投与設計/TDMを行う。目安として以下の量ではある。
• 1g 12時間おきに投与する。
• 1時間かけて点滴（急速静注はレッドマン症候群を引き起こすことがある。）
• CCr 30-50ml/min：24時間ごと　 CCr 15-30ml/min：48時間ごと
  CCr 10-15ml/min：72時間ごと     CCr 10ml/min以下　3-7日ごと
• トラフ値が10-15μg/mlを目標に投与するが、MICが1以上の株に対しては15-20μg/mlを目標とする。

（バンコマイシン内服）

• 通常は125mgを6時間おきに内服する。重症例では500mg6時間おきに投与する。

（テイコプラニン）

• 6mg/kgを12時間おきに3回投与量、引き続き24時間おきに投与
• CCr 10-50ml/min：４８時間おき、CCr 10ml/min以下：72時間おき

MEMO

• 上記の適応を覚えておくと便利と思います。
• それ以外のグラム陽性球菌感染症はβラクタム薬で治療可能です。